Буквально полтора десятилетия назад для устранения патологий роговой оболочки применялась исключительно полная или сквозная трансплантация роговицы.
На сегодняшний день благодаря современным достижениям офтальмохирургии операция по пересадке роговицы вышла на новый уровень — стало возможным производить послойную замену ее пораженных участков. Например, эндотелиальная кератопластика способна вернуть пациенту зрение без замены наружной части оболочки глаза.
Современная трансплантация роговицы проводится с учетом морфологии органа зрения. Дело в том, что роговая оболочка состоит из пяти видов тканей:
- Эпителий.
- Боуменова мембрана.
- Строма.
- Десцеметова мембрана.
- Эндотелий.
Современный подход к операции по пересадке роговицы является селективным, хирург заменяет на донорский трансплантат лишь поврежденную область роговицы. В случае эндотелиальной кератопластики — заднюю ее часть, содержащую эндотелий. Последний — это очень важный слой клеток, поддерживающий роговицу в прозрачном состоянии, поддерживая баланс влаги и питательных веществ. При повреждении эндотелия роговица начинает отекать и мутнеть, зрение снижается.
Операция эндотелиальной кератопластики осуществляется в двух основных модификациях: трансплантация эндотелия с Десцеметовой мембраной (ТЭДМ) и задняя послойная кератопластика (ЗПК). В первом случае трансплантат содержит исключительно Десцеметову мембрану и эндотелий (его толщина — 20-30 микрон), во втором — трансплантат выкраивается с тонкой полоской стромы роговицыи его толщина варьируется от 60 до 200 микрон.
Стоит отметить ряд неоспоримых преимуществ эндотелиальной кератопластики:
- Благодаря тоннельной методике наложение швов практические не требуется – все действия производятся через разрез длиной от 3 до 5 мм.
- Методика «закрытого неба» по сравнению с классическим методом значительно снижает послеоперационные риски (развитие инфекции, отторжение трансплантируемой ткани, провисание швов, разгерметизация глазного яблока).
- Если проводится сочетанное вмешательство — с экстракцией катаракты, сохраняется возможность очень точного расчета диоптрийности имплантируемой интраокулярной линзы.
- Существенно сокращается реабилитационный период.
- Отсутствует необходимость длительной медикаментозной терапии.
Данный вид трансплантации роговицы рекомендуется для восстановления эндотелия при следующих патологиях:
- Буллезная кератопатия (помутнение роговицы после операции по удалению катаракты).
- Врожденная эндотелиальная дистрофия роговицы.
- Первичная эндотелиальная дистрофия роговицы Фукса.
- Помутнение ранее пересаженного сквозного трансплантата роговицы.
Записаться на прием можно по телефону справочной МНТК «Микрохирургия глаза» с 8:30 до 19:30 (ежедневно)
Операция по пересадке задних слоев роговицы является микроинвазивной и требует ряда технических условия для своего проведения. К противопоказаниям относят:
- Существенное снижение прозрачности роговицы, что не дает возможности хирургу четко контролировать манипуляции внутри глаза.
- Дефекты радужной оболочки.
- Афакия (отсутствие хрусталика).
- Отсутствие стекловидного тела (автрия).
- Хроническая гипотония (после клапанных антиглаукомных вмешательств).
Вмешательство подразумевает как общий наркоз, так и местную анестезию – в зависимости от показаний и желания пациента.
Нахождение в операционной включает несколько этапов:
- Подготовка пациента к операции.
- Создание операционного доступа путем микроскопического разреза длиной от 2 до 5 мм.
- Отслоение эндотелия и Десцеметовой мембраны пациента.
- Введение сложенного трансплантат через прокол в полость глаза.
- Расплавление и фиксация трансплантата пузырьком воздуха или газа, который через некоторое время самостоятельно рассасывается.
Стоит отметить, что подготовка трансплантата может осуществляться вручную, с использованием микрокератотома или фемтосекундного лазера. Выбор метода осуществляет хирург уже в ходе первой консультации.
